金沙永利 学胸片,纵隔部位的典型征象您可知

2020-01-09 08:18:52

[摘要] 正位胸片上,上纵隔病变延伸至一侧或两侧肺尖,病变位于锁骨上部分边缘清晰者,提示病变大多位于气管后方 (图 a);如病变外缘模糊,则提示病变位于气管前方;这种现象称为颈胸征 (图 b)。在解剖上,前上纵隔止于锁骨水平,其上延续为颈部结构;后上纵隔则止于肺尖水平。ct 证实肺门及纵隔多发淋巴结肿大。典型病例患者男,90 岁。典型病例受检者男,63 岁,体检查体。

金沙永利 学胸片,纵隔部位的典型征象您可知

金沙永利,颈胸征

颈胸征 (cervicothoracic sign)

颈胸征是用于上纵隔占位定位征象。

正位胸片上,上纵隔病变延伸至一侧或两侧肺尖,病变位于锁骨上部分边缘清晰者,提示病变大多位于气管后方 (图 a);如病变外缘模糊,则提示病变位于气管前方;这种现象称为颈胸征 (图 b)。

在解剖上,前上纵隔止于锁骨水平,其上延续为颈部结构;后上纵隔则止于肺尖水平。如果病变位于气管前方即前上纵隔,其锁骨以上的部分与软组织重叠,所以病变边缘模糊;气管后方的后上纵隔占位病变,在肺组织衬托下,其锁骨上部分的外边缘一般显示清晰。

图 a

图 b

典型病例

病例 1

女 ,55 岁。查体。胸部正位片示上纵隔明显增宽,外上缘模糊 (白箭);矢状位 mpr 显示病变位于前纵隔 (白箭)。

病例 2

女,病史不详。平片示上纵隔增宽、外凸,边缘锐利(箭示);冠状位 mpr 示肿块位于后纵隔(箭示)。

d 形影

d 形影

在侧位胸片上,后纵隔的基底部紧贴后侧胸壁,呈弧形/半圆形向纵隔凸出的软组织密度肿块,其外形似「d」字,故称 d 形影。

肿块呈现 d 形影,提示肿瘤为神经源性肿瘤可能性大;但部分神经源性肿瘤并不呈现此征,可呈哑铃状等其他形状。

典型病例

患者男,5 岁,咳嗽就诊。胸部正位片示右上纵隔可见一肿块影凸向肺野,边缘清晰;透过肿块影可见条索状影;侧位片,后纵隔可见 d 形影(白箭);手术病理证实为神经母细胞瘤。

刀鞘样气管

刀鞘样气管(saber sheath trachea),又称军刀鞘状气管

胸腔内气管的横径显著缩小,其前后径增大,横径与前后径比值 (气管指数) 为 0.5 或更小,气管外形类似刀鞘,故称为刀鞘样气管。胸腔入口以上的气管则宽度正常。

刀鞘样气管征象提示慢性阻塞性肺疾病。

患者男,63 岁。术前查体。正位胸片示胸腔内气管与胸腔外段横径对比明显变小(箭示);ct 横轴面图像,示气管左右径明显变小,前后径增大(箭示)。

右侧气管旁带

右侧气管旁带 (right paratracheal stripe)

胸部正位片上,气管与邻近右肺间的一条水样密度的细条带,为右侧气管旁带 (图 a、b)。是由相邻的右肺上叶脏、壁层胸膜与气管右侧缘及纵隔结缔组织及其内容物组成。此带正常值 1-4 mm,等于或大于 5 mm 强烈提示有病变存;此带增宽常提示淋巴结肿大。

右侧气管旁带增宽不是特异性 x 线征,许多疾病能引起右侧气管旁带增宽,常见病变为淋巴结肿大,是进一步检查的指征。

图 a

图 b

典型病例

患者男,30 岁。hiv 患者,肝脾肿大。图示右侧气管旁带明显增宽(红线);右侧肺门影增大,肺门角消失(箭示)。ct 证实肺门及纵隔多发淋巴结肿大。

胸椎旁线

胸椎旁线

为纵隔脏、壁层胸膜及邻近脂肪、肌肉在胸椎旁的投影。在曝光度正常胸片,胸椎旁线一般不显示;多见于曝光穿透力达到一定程度,胸椎隐约可见时方可显示。胸椎旁线一般为细线影,常见于下段胸椎旁,左侧较右侧明显,故更常见。

左侧旁线从胸 2 至胸 12 之间(图 a);右侧旁线从胸 4 至胸 12 之间(图 b)。

胸椎旁线增宽,可见于胸椎结核、胸椎肿瘤(转移瘤、骨髓瘤、血管瘤等)、椎体压缩性骨折、椎旁血肿等疾病。

图 a

图 b

典型病例

患者女,59 岁。查体。胸 7 至胸 10 左侧胸椎旁线增宽,可见软组织密度阴影(箭示);mr 冠状 t1wi 显示脊柱左侧可见软组织肿块,符合神经源性肿瘤。

气管后带

气管后带(posterior tracheal stripe)

胸部侧位片上,气管内空气柱后缘的带状条影,为气管后带 (图 a、b)。气管后带的构成,一般认为是由气管、食管周围胸膜反折和、收缩状态的食管壁组成。其正常厚度在 3 mm 以内,超过此厚度,为气管后带增厚。

多种疾病可导致气管后带增厚,最常见病变为食管癌(肿瘤本身与气管后部重叠、浸润和淋巴结肿大均可导致其增厚)。

所以,当发现气管后带增厚时,应首先针对食管进行检查。

典型病例

患者男,90 岁。食管癌患者。吞咽困难,体重减轻。胸部正位片可见右上纵隔增宽(箭示);胸部侧位片,显示气管后带增厚(箭示);ct 轴面图像可见食管壁呈环状明显增厚,食管-气管间隙消失。

含气食管

含气食管(air esophagus),亦称含气食管相(air esophagogram)

胸部正侧位片上,食管管腔内含有空气而显影,为含气食管相;侧位片及正位片过度曝光时更容易显示。

含气食管相一般见于以下几种情况:

1. 食管疾病:如硬皮病、贲门失弛缓症和腐蚀性食管炎等;

2. 胸部手术后:包括食管和心脏手术;

3. 胸部疾病:可见于新生儿呼吸窘迫综合征,可导致下肺密度增高或体积缩小的疾病如下叶肺炎、纤维化/肺不张/胸腔积液等。

含气食管相不具备特异性,因此要认识、掌握此征像,结合临床,综合分析,做出诊断与鉴别诊断。

典型病例

受检者男,63 岁,体检查体。胸部正位片可见含气食管相(红箭),考虑与降主动脉迂曲的牵拉和压迫有关。白箭示左、右主支气管影。

上纵隔液平面影

上纵隔液平面影(superior mediastinum fluid level)

上纵隔液平面影是贲门失驰缓症典型征象。重度贲门失驰缓症时,气体、液体和食物大量潴留于食管内,其上部可在上纵隔的高度出现气液平面,称为上纵隔液平面影,是贲门失驰缓症较特异性的 x 线征。

当食管明显扩张、迂曲时,其左侧由于受心脏和主动脉阻挡,故常向右凸,表现为右纵隔影增宽;少数重度扩张这可出现双侧纵隔增宽。

典型病例

病史不详,胸部正位片示上纵隔向双侧增宽,以右侧显著(白箭),其内气液平面(黄箭);ct 冠状位 mpr 图像显示示食管显著扩张(白箭),其内可见食物潴留;上部可见气液平(黄箭)。

奇静脉食管隐窝

奇静脉食管隐窝(azygoesophageal recess)

为右肺下叶与奇静脉、食管之间的分界在纵隔上的投影;在上 1/3,隐窝是隆突下间隙的延续,轻度向左弯曲;隐窝的中 1/3 的表现变化最多,最典型的为直线或轻度左凸;下 1/3 典型表现为直线(图 a、b)。

淋巴结肿大、食道裂孔疝、食管肿物、胸膜异常和左心房增大等疾病均可导致奇静脉食管隐窝轮廓部分消失或扭曲。所以,当发现奇静脉食管隐窝轮廓异常时,注意进一步做相关检查。

图 a

图 b

典型病例

老年女性,食管裂孔疝患者。奇静脉食管隐窝向左凸出,部分模糊、消失(红箭),心影后可见胃泡影(白箭)。

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心膈角切迹征

心膈角切迹征 (cardiacincisura)

胸部正位片上,心膈角处可见一类三角形影,以左心膈角多见;有时亦可见于右侧或双侧同时出现。侧位片上,该影填充于前肋膈角处。此影称之为心膈角切迹征,多呈三角形,有时呈半圆形。心膈角切迹征是心包脂肪垫平片的表现。

心包脂肪垫应注意与肺炎、肺不张、纵隔脂肪瘤、心包囊肿鉴别。可以通过密度、形态、部位分析、鉴别,亦可在治疗后复查对比。炎性病变阴影可吸收、消失,心包脂肪垫则无改变。ct 扫描易于鉴别。

典型病例

患者为中年女性,咳嗽。胸部正位片:左、右心膈角处可见三角形阴影(箭示);侧位,前肋膈角处可见类三角形阴影,符合心包脂肪垫表现。

来源:影像时间

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